Form cover
Page 1 sur 6

🔍DOCUMENT DE CONNAISSANCE CLIENT (KYC) – ASSURANCE VIE & PER

Conforme à la Directive sur la distribution d’assurances (DDA), au Code des assurances, aux exigences LCB-FT, au RGPD et aux exigences MiFID II applicables aux intermédiaires.

🗒️Identification de l'épargnant(e)

✔️ Votre nom ?

✔️ Votre prénom ?

✔️ Votre date de naissance ?

✔️ Votre lieu de naissance ?

✔️ Votre nationalité ?

✔️ Votre profession ?

✔️ Votre email ?

✔️ Votre numéro de téléphone ?

✔️ Votre situation familiale ?

✔️ Votre situation familiale ?
A
B
C
D
E

✔️ Nombre d'enfants à charge ?

✔️ Votre statut ?

✔️ Votre statut ?
A
B
C
D
E
F
G
H
I

✔️ Votre adresse de résidence fiscale principale ?

✔️ Votre adresse de correspondance (si différente) ?

✔️ Statut d'occupation de votre logement?

✔️ Statut d'occupation de votre logement?
A
B
C

✔️ Êtes-vous résident fiscal français ?

✔️ Êtes-vous résident fiscal français ?
A
B

✔️ Êtes-vous citoyen américain, né(e) aux USA ou détenteur d’une Green Card ? (FATCA)

✔️ Êtes-vous citoyen américain, né(e) aux USA ou détenteur d’une Green Card ? (FATCA)
A
B

✔️ Êtes-vous une Personne Politiquement Exposée (PPE) ou faites vous partie de la famille d'une PPE?

✔️ Êtes-vous une Personne Politiquement Exposée (PPE) ou faites vous partie de la famille d'une PPE?
A
B

↪️ Sont considérées PPE les personnes physiques qui exercent, ou ont cessé d’exercer depuis moins d’un an, une fonction publique importante en France (maire, responsable de parti politique, préfet, ministre, etc...), dans un pays étranger ou au sein d’une organisation internationale. Certains membres de leurs familles ou les personnes connues pour leur être étroitement associées doivent faire l’objet des mêmes mesures de vigilance.